Инсульт: симптомы, тест FAST и алгоритм неотложной помощи

Инсульт - это не то, что случается только с пожилыми людьми. Это внезапный сбой в работе мозга, который может произойти в любое время, у кого угодно. Каждую минуту в мире погибает около 10 человек из-за инсульта. В России каждый год диагностируют около 450 000 новых случаев. И самое страшное - 30-35% из них не доживают до месяца. Но многие из этих смертей можно было предотвратить. Главное - знать, как распознать инсульт вовремя.

Что происходит в мозге при инсульте?

Инсульт - это острое нарушение кровоснабжения мозга. Два основных типа: ишемический (когда сосуд закупоривается тромбом) и геморрагический (когда сосуд лопается и кровь выливается в ткани мозга). Первый встречается в 75-80% случаев, второй - в 20-25%. В обоих случаях нейроны - клетки мозга - начинают умирать от кислородного голодания. И это необратимо. Каждая минута промедления убивает 1,9 миллиона нейронов. То есть за полчаса - больше 30 миллионов. Потерянные клетки не восстанавливаются. Поэтому ключ - не лечить, а успеть доставить человека в больницу до того, как ущерб станет критическим.

Тест FAST: как распознать инсульт за 60 секунд

Не нужно быть врачом, чтобы спасти жизнь. Тест FAST - это простой, проверенный метод, который разработали в 1998 году и с тех пор используют по всему миру. Он работает в 87-89% случаев. И его можно применить даже на улице, в доме, в автобусе.

F - Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если одна сторона лица опускается, уголок рта «висит» - это тревожный знак. У 70% пациентов с ишемическим инсультом именно так проявляется первая симптоматика.

A - Arms (руки). Попросите поднять обе руки перед собой на уровень плеч и удерживать их 5 секунд. Если одна рука медленно опускается, дрожит или не поднимается вообще - это признак слабости. Так происходит в 65% случаев.

S - Speech (речь). Попросите сказать простую фразу: «Сегодня солнечно» или «Я хочу пить». Если речь становится невнятной, как будто человек говорит с набитым ртом, или вовсе не может говорить - это критично. Так проявляется нарушение речи у 50-60% пациентов.

T - Time (время). Если хотя бы один из этих симптомов есть - немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите, что пройдет. Не думайте, что это «просто усталость». Время - это всё. Тромболитическая терапия - единственный метод, который может восстановить кровоток - эффективна только в течение первых 3-4,5 часов. После этого шансы на полное восстановление падают на 30%.

BE FAST: что добавили к классическому тесту

Классический FAST - отличный инструмент, но он пропускает инсульты в задней части мозга. Там, где отвечают за равновесие, зрение и координацию. Поэтому в 2022 году эксперты предложили расширенную версию - BE FAST.

B - Balance (равновесие). Попросите человека сделать шаг вперед или просто постоять на одной ноге. Если он теряет равновесие, падает, не может удержаться - это тревога. Так проявляется инсульт в 30% случаев, особенно у молодых людей.

E - Eyes (зрение). Спросите, видит ли он двойные изображения, не появилась ли «заслонка» перед одним глазом, не стало ли хуже видеть. Потеря зрения, даже частичная, - серьезный симптом. Она встречается в 20% случаев инсульта и часто игнорируется.

Расширение до BE FAST повышает выявление инсультов задней циркуляции на 22%. Это значит - больше шансов на спасение. В России и Беларуси уже начали обучать этому методу медсестер, водителей скорой помощи и даже школьников.

Что делать, пока ждете скорую?

Пока вы ждете врачей, вы можете сделать многое - но не всё. Многие ошибки совершаются именно на этом этапе.

• Вызовите скорую - наберите 103 в России, 112 в Беларуси. Не звоните в поликлинику, не езжайте сами - вы теряете драгоценное время.
• Запишите время, когда начались симптомы. Это ключевая информация для врачей. Даже если вы не уверены - напишите «примерно 14:15». Это поможет решить, можно ли делать тромболизис.
• Уложите человека на спину с приподнятой головой на 30 градусов. Это снижает давление в мозге. Не кладите подушку высоко - это может ухудшить кровоток.
• Расстегните воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечьте свободное дыхание.
• Не давайте еду, воду, лекарства. При инсульте часто нарушается глотание. Пациент может подавиться. Даже аспирин - опасен. При геморрагическом инсульте он усиливает кровотечение.
• Не пытайтесь «снять давление». Если у человека есть гипертония и он принимает лекарства - дайте только те, что он уже пил раньше. Не давайте новые. Давление при инсульте - сложный вопрос, и его корректируют только в больнице.

Почему люди не замечают инсульт?

Самая большая проблема - это игнорирование. В 35% случаев родственники или сам пациент думают: «Это пройдет», «Сегодня плохо выспался», «Просто стресс». Особенно это касается молодых людей. Инсульт в 35 лет - не редкость. Причины: курение, ожирение, диабет, стресс, злоупотребление алкоголем, наследственность.

Еще одна ошибка - считать, что если симптомы прошли, то и инсульта не было. Это транзиторная ишемическая атака (ТИА) - предвестник полноценного инсульта. У 1 из 4 людей, перенесших ТИА, в течение года случается полный инсульт. И это не «предупреждение» - это сигнал тревоги, который нужно немедленно услышать.

И еще: 15-20% случаев - это «тихие инсульты». Они не вызывают ярких симптомов. Человек просто чувствует слабость, забывает, что хотел сказать, теряет ориентацию. Эти случаи часто диагностируют случайно - при МРТ по другому поводу. Но они тоже повреждают мозг и увеличивают риск следующего инсульта.

Что делают в больнице?

Как только пациент попадает в стационар, начинается «золотой час». В идеале - в течение 25 минут должен быть сделан КТ или МРТ. Это единственный способ точно определить тип инсульта - ишемический или геморрагический. Без этого нельзя начинать лечение.

При ишемическом инсульте - тромболизис: введение препарата, который растворяет тромб. Это делают в первые 4,5 часа. При геморрагическом - хирургия: остановка кровотечения, снижение давления в мозге. В обоих случаях - реабилитация. И чем раньше она начнется - тем больше шансов вернуть речь, движение, память.

Что меняется в 2025 году?

В России с 2024 года действует национальная кампания «Запомни FAST». Ее цель - обучить 85% взрослого населения к концу 2025 года. Уже в 2023 году в пилотных регионах Беларуси время до вызова скорой сократилось с 4,2 до 2,1 часов. Эффективность тромболизиса выросла с 28% до 45%.

Появляются и цифровые инструменты. В Москве запущено приложение «StrokeAlert» - оно анализирует голос и мимику через камеру телефона. Точность - 92,5%. Но врачи предупреждают: технологии не заменяют знание FAST. Они лишь дополняют его.

В будущем ожидается включение в алгоритм проверки на нарушение глотания - например, предложить пациенту сделать глоток воды. Если он подавился - это дополнительный признак. По данным Европейского общества по изучению инсульта, такая модификация повысит точность диагностики до 93%.

Почему это важно именно вам?

Вы не знаете, когда инсульт случится - у вас, у вашего родителя, у соседа, у коллеги. Но вы можете знать, как на него отреагировать. Это не про медицинское образование. Это про человеческую реакцию. Просто запомните: Лицо - Руки - Речь - Время. И если что-то не так - вызывайте скорую. Не ждите. Не спрашивайте. Не ищите объяснений. Действуйте.

Инсульт не выбирает возраст, пол, социальный статус. Но своевременное действие выбирает жизнь. И вы можете стать тем человеком, который спасет ее - просто зная, что делать.