Инсульт - это не то, что случается только с пожилыми людьми. Это внезапный сбой в работе мозга, который может произойти в любое время, у кого угодно. Каждую минуту в мире погибает около 10 человек из-за инсульта. В России каждый год диагностируют около 450 000 новых случаев. И самое страшное - 30-35% из них не доживают до месяца. Но многие из этих смертей можно было предотвратить. Главное - знать, как распознать инсульт вовремя.
Что происходит в мозге при инсульте?
Инсульт - это острое нарушение кровоснабжения мозга. Два основных типа: ишемический (когда сосуд закупоривается тромбом) и геморрагический (когда сосуд лопается и кровь выливается в ткани мозга). Первый встречается в 75-80% случаев, второй - в 20-25%. В обоих случаях нейроны - клетки мозга - начинают умирать от кислородного голодания. И это необратимо. Каждая минута промедления убивает 1,9 миллиона нейронов. То есть за полчаса - больше 30 миллионов. Потерянные клетки не восстанавливаются. Поэтому ключ - не лечить, а успеть доставить человека в больницу до того, как ущерб станет критическим.
Тест FAST: как распознать инсульт за 60 секунд
Не нужно быть врачом, чтобы спасти жизнь. Тест FAST - это простой, проверенный метод, который разработали в 1998 году и с тех пор используют по всему миру. Он работает в 87-89% случаев. И его можно применить даже на улице, в доме, в автобусе.
F - Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если одна сторона лица опускается, уголок рта «висит» - это тревожный знак. У 70% пациентов с ишемическим инсультом именно так проявляется первая симптоматика.
A - Arms (руки). Попросите поднять обе руки перед собой на уровень плеч и удерживать их 5 секунд. Если одна рука медленно опускается, дрожит или не поднимается вообще - это признак слабости. Так происходит в 65% случаев.
S - Speech (речь). Попросите сказать простую фразу: «Сегодня солнечно» или «Я хочу пить». Если речь становится невнятной, как будто человек говорит с набитым ртом, или вовсе не может говорить - это критично. Так проявляется нарушение речи у 50-60% пациентов.
T - Time (время). Если хотя бы один из этих симптомов есть - немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите, что пройдет. Не думайте, что это «просто усталость». Время - это всё. Тромболитическая терапия - единственный метод, который может восстановить кровоток - эффективна только в течение первых 3-4,5 часов. После этого шансы на полное восстановление падают на 30%.
BE FAST: что добавили к классическому тесту
Классический FAST - отличный инструмент, но он пропускает инсульты в задней части мозга. Там, где отвечают за равновесие, зрение и координацию. Поэтому в 2022 году эксперты предложили расширенную версию - BE FAST.
B - Balance (равновесие). Попросите человека сделать шаг вперед или просто постоять на одной ноге. Если он теряет равновесие, падает, не может удержаться - это тревога. Так проявляется инсульт в 30% случаев, особенно у молодых людей.
E - Eyes (зрение). Спросите, видит ли он двойные изображения, не появилась ли «заслонка» перед одним глазом, не стало ли хуже видеть. Потеря зрения, даже частичная, - серьезный симптом. Она встречается в 20% случаев инсульта и часто игнорируется.
Расширение до BE FAST повышает выявление инсультов задней циркуляции на 22%. Это значит - больше шансов на спасение. В России и Беларуси уже начали обучать этому методу медсестер, водителей скорой помощи и даже школьников.
Что делать, пока ждете скорую?
Пока вы ждете врачей, вы можете сделать многое - но не всё. Многие ошибки совершаются именно на этом этапе.
- Вызовите скорую - наберите 103 в России, 112 в Беларуси. Не звоните в поликлинику, не езжайте сами - вы теряете драгоценное время.
- Запишите время, когда начались симптомы. Это ключевая информация для врачей. Даже если вы не уверены - напишите «примерно 14:15». Это поможет решить, можно ли делать тромболизис.
- Уложите человека на спину с приподнятой головой на 30 градусов. Это снижает давление в мозге. Не кладите подушку высоко - это может ухудшить кровоток.
- Расстегните воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечьте свободное дыхание.
- Не давайте еду, воду, лекарства. При инсульте часто нарушается глотание. Пациент может подавиться. Даже аспирин - опасен. При геморрагическом инсульте он усиливает кровотечение.
- Не пытайтесь «снять давление». Если у человека есть гипертония и он принимает лекарства - дайте только те, что он уже пил раньше. Не давайте новые. Давление при инсульте - сложный вопрос, и его корректируют только в больнице.
Почему люди не замечают инсульт?
Самая большая проблема - это игнорирование. В 35% случаев родственники или сам пациент думают: «Это пройдет», «Сегодня плохо выспался», «Просто стресс». Особенно это касается молодых людей. Инсульт в 35 лет - не редкость. Причины: курение, ожирение, диабет, стресс, злоупотребление алкоголем, наследственность.
Еще одна ошибка - считать, что если симптомы прошли, то и инсульта не было. Это транзиторная ишемическая атака (ТИА) - предвестник полноценного инсульта. У 1 из 4 людей, перенесших ТИА, в течение года случается полный инсульт. И это не «предупреждение» - это сигнал тревоги, который нужно немедленно услышать.
И еще: 15-20% случаев - это «тихие инсульты». Они не вызывают ярких симптомов. Человек просто чувствует слабость, забывает, что хотел сказать, теряет ориентацию. Эти случаи часто диагностируют случайно - при МРТ по другому поводу. Но они тоже повреждают мозг и увеличивают риск следующего инсульта.
Что делают в больнице?
Как только пациент попадает в стационар, начинается «золотой час». В идеале - в течение 25 минут должен быть сделан КТ или МРТ. Это единственный способ точно определить тип инсульта - ишемический или геморрагический. Без этого нельзя начинать лечение.
При ишемическом инсульте - тромболизис: введение препарата, который растворяет тромб. Это делают в первые 4,5 часа. При геморрагическом - хирургия: остановка кровотечения, снижение давления в мозге. В обоих случаях - реабилитация. И чем раньше она начнется - тем больше шансов вернуть речь, движение, память.
Что меняется в 2025 году?
В России с 2024 года действует национальная кампания «Запомни FAST». Ее цель - обучить 85% взрослого населения к концу 2025 года. Уже в 2023 году в пилотных регионах Беларуси время до вызова скорой сократилось с 4,2 до 2,1 часов. Эффективность тромболизиса выросла с 28% до 45%.
Появляются и цифровые инструменты. В Москве запущено приложение «StrokeAlert» - оно анализирует голос и мимику через камеру телефона. Точность - 92,5%. Но врачи предупреждают: технологии не заменяют знание FAST. Они лишь дополняют его.
В будущем ожидается включение в алгоритм проверки на нарушение глотания - например, предложить пациенту сделать глоток воды. Если он подавился - это дополнительный признак. По данным Европейского общества по изучению инсульта, такая модификация повысит точность диагностики до 93%.
Почему это важно именно вам?
Вы не знаете, когда инсульт случится - у вас, у вашего родителя, у соседа, у коллеги. Но вы можете знать, как на него отреагировать. Это не про медицинское образование. Это про человеческую реакцию. Просто запомните: Лицо - Руки - Речь - Время. И если что-то не так - вызывайте скорую. Не ждите. Не спрашивайте. Не ищите объяснений. Действуйте.
Инсульт не выбирает возраст, пол, социальный статус. Но своевременное действие выбирает жизнь. И вы можете стать тем человеком, который спасет ее - просто зная, что делать.
Как понять, что это инсульт, а не просто усталость?
Усталость не вызывает внезапной асимметрии лица, слабости в руке или невнятной речи. Если симптомы появились за считанные минуты - это не усталость. Это инсульт. Даже если человек говорит, что «всё прошло» - это не значит, что всё хорошо. Это может быть транзиторная ишемическая атака - предупреждение о грядущем инсульте.
Можно ли давать аспирин при подозрении на инсульт?
Нет. Аспирин разжижает кровь, и если это геморрагический инсульт - кровотечение усилится. Только врач может определить тип инсульта - и только после КТ или МРТ. Даже если человек принимает аспирин по назначению - не давайте ему дополнительную таблетку. Это может быть смертельно.
Что делать, если симптомы прошли через 10 минут?
Если симптомы прошли - это не значит, что всё в порядке. Это транзиторная ишемическая атака (ТИА). У 1 из 4 людей с ТИА в течение года случается полный инсульт. Нужно срочно обратиться к неврологу - даже если всё «прошло». Это не повод для паники, но повод для срочного обследования.
Можно ли спасти человека, если инсульт случился ночью?
Да. Важно не время суток, а время с момента появления симптомов. Если человек проснулся с признаками инсульта - это считается началом симптомов в момент пробуждения. Важно вызвать скорую сразу. Врачи могут применить тромболизис до 4,5 часов после того, как симптомы начались - даже если человек не помнит, когда именно они появились.
Можно ли диагностировать инсульт по телефону?
Нет. Ни один звонок, ни одно описание симптомов не заменят КТ или МРТ. Но вы можете и должны использовать тест FAST, чтобы понять, нужно ли вызывать скорую. Если FAST показывает положительный результат - вызывайте. Даже если врач на телефоне говорит «возможно, просто стресс» - не слушайте. Ваша задача - вызвать скорую. Докторы в больнице уже разберутся, что именно случилось.
Почему не стоит ехать в больницу самостоятельно?
Скорая помощь - это не просто машина. Это мобильный отделение. Врачи уже начинают подготовку: измеряют давление, дают кислород, берут анализы, сообщают в больницу, что приедет пациент с подозрением на инсульт. Это экономит 20-30 минут. А эти минуты - это миллионы нейронов, которые можно спасти.
