Что такое бесплодие у женщин и когда стоит начинать беспокоиться?
Бесплодие у женщин - это когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Это не просто «не получается», а медицинский диагноз, подтвержденный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2025 году. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Почему? Потому что с возрастом количество и качество яйцеклеток снижаются - примерно на 3-5% каждый год. Если вы уже перешагнули этот возрастной порог и полгода пытаетесь забеременеть безрезультатно, пора идти к врачу, а не ждать еще.
Важно понимать: бесплодие - это не проблема только женщины. В 40% случаев причина - исключительно женская, в 30% - мужская, а в оставшихся 30% - смешанная. Поэтому обследование должно начинаться с обоих партнеров одновременно. Не нужно винить себя или ждать, пока «само пройдет» - это не болезнь, которую можно игнорировать. Это состояние, которое можно диагностировать и лечить, если действовать вовремя.
Какие причины бесплодия встречаются чаще всего?
Среди женщин репродуктивного возраста выделяют четыре основные группы причин:
- Нарушения овуляции - самая частая причина (35-40%). Это когда яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника. Может быть связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), повышенным пролактином, нарушением работы щитовидной железы или избыточным весом.
- Тубуло-перитонеальный фактор (25-30%) - когда маточные трубы забиты, спаяны или повреждены. Чаще всего это последствие воспалительных заболеваний, перенесенных операций или эндометриоза.
- Эндометриоз (15-20%) - когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет вне ее. Она вызывает боль, спайки и нарушает работу яичников и труб.
- Неустановленные причины (10-15%) - когда все анализы в норме, но беременность не наступает. Это не значит, что проблема не существует - просто пока не найдены явные биологические причины.
Важно: даже если вы чувствуете себя здоровой, не испытываете болей и у вас регулярные месячные, это не гарантирует овуляцию. Многие женщины узнают о проблеме только после года попыток.
Как диагностируют бесплодие у женщин?
Диагностика - это не один тест, а серия шагов, которые проводят в определенной последовательности. Всё начинается с анализа истории болезни: когда начались попытки, как часто бывают половые акты, были ли беременности, перенесенные операции, инфекции, хронические заболевания.
Потом - лабораторные исследования. Важные анализы:
- ФСГ и ЛГ - на 2-3 день цикла. Показывают, как работает яичник.
- Антимюллеров гормон (АМГ) - оценивает овариальный резерв, то есть сколько яйцеклеток осталось. Не зависит от фазы цикла - можно сдавать в любой день.
- Эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ - проверяют гормональный фон, работу щитовидки и наличие стресса, мешающего овуляции.
Инструментальные методы:
- Трансвагинальное УЗИ - мониторинг роста фолликулов, толщины эндометрия, состояния яичников и матки. Проводится несколько раз в цикле.
- Гистеросальпингография (ГСГ) - рентген с контрастом, чтобы проверить, проходимы ли маточные трубы.
- Гистероскопия - осмотр полости матки через тонкую камеру. Позволяет увидеть полипы, миомы, спайки.
- Лапароскопия - минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшной полости осматривают яичники, трубы, брюшину. Используется при подозрении на эндометриоз или спайки.
Иногда требуются дополнительные тесты: на инфекции (хламидии, микоплазмы), иммунные пробы, генетические исследования. Всё это делается не за один визит - на полное обследование уходит 2-3 менструальных цикла.
Как лечат бесплодие? От простого к сложному
Лечение строится по принципу «от простого к сложному». Не сразу идут к ЭКО - сначала проверяют, можно ли решить проблему без вмешательства.
1. Медикаментозная терапия - первый шаг при нарушении овуляции. Используют:
- Кломифен цитрат - таблетки, которые стимулируют яичники. Простой, недорогой, эффективный метод для СПКЯ.
- Гонадотропины - инъекции, более сильное воздействие. Применяют, если кломифен не помог.
- Левотироксин - если проблема в щитовидке.
- Даназол, гонадотропин-рилизинг гормоны - при эндометриозе.
2. Хирургическое лечение - когда есть анатомические препятствия:
- Удаление полипов и миом через гистероскопию.
- Рассечение спаек и удаление очагов эндометриоза - через лапароскопию.
- Реконструкция маточных труб - редко, но иногда возможно, если повреждение небольшое.
После операции шансы на естественную беременность повышаются - особенно если причина была именно в спайках или полипах.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - когда консервативные методы не работают или возраст за 35.
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - сперма обрабатывается и вводится прямо в матку в момент овуляции. Подходит при слабой подвижности сперматозоидов или необъяснимом бесплодии.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - яйцеклетки извлекаются из яичников, оплодотворяются в лаборатории, потом эмбрионы переносятся в матку. Это стандартный метод при непроходимых трубах, низком овариальном резерве или неустановленной причине.
- ИКСИ - инъекция одного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Используется при серьезных проблемах с мужским фактором.
ЭКО - это не «последняя надежда», а один из методов, который работает в 40-50% случаев у женщин до 35 лет. С возрастом шансы снижаются, но даже после 40 лет ЭКО дает результат - особенно если использовать донорские яйцеклетки.
Что влияет на успех лечения - кроме медицины?
Многие женщины думают, что если сдать все анализы и пройти ЭКО, то всё решится. Но на самом деле успех зависит от трёх вещей: медицина, образ жизни и психология.
Образ жизни: избыточный вес или недостаток массы тела нарушают гормональный баланс. Потеря 5-10% веса у женщин с СПКЯ может восстановить овуляцию без лекарств. Курение снижает шансы на беременность на 30-40%. Алкоголь и кофеин - тоже не помощники.
Питание: есть данные, что диета с низким гликемическим индексом, богатая омега-3, фолиевой кислотой и витамином D, улучшает качество яйцеклеток. Многие репродуктологи рекомендуют принимать фолиевую кислоту за 3-6 месяцев до начала лечения.
Психологическое состояние: стресс повышает кортизол - гормон, который подавляет овуляцию. Женщины, которые проходят курсы по управлению стрессом, медитации или получают психологическую поддержку, чаще забеременевают - даже без изменения медицинской схемы. Это не «всё в голове», а реальная физиология.
Как получить бесплатное ЭКО в России?
В России есть программа квот на ЭКО через систему ОМС. Чтобы попасть в неё:
- Обратитесь к гинекологу в женской консультации по месту прописки.
- Пройдите полное обследование - все анализы и УЗИ должны быть сделаны в течение 6 месяцев.
- Соберите пакет документов и подайте заявку на получение квоты.
- Если квота одобрена, вы попадаете в очередь. В Москве и некоторых регионах очередь может быть короткой - в других регионах - до года.
В 2025 году в России планируют увеличить количество бесплатных циклов ЭКО с 45 тысяч до 65 тысяч в год. К 2026 году цель - охватить 70% женщин, которым это необходимо. Но важно: квота даёт только один цикл ЭКО. Если не получилось - нужно ждать следующей квоты или идти на платную основу.
Что меняется в лечении бесплодия в 2025-2027 годах?
Медицина не стоит на месте. Уже сейчас ведущие центры переходят на персонализированный подход. Вместо «стандартного» ЭКО для всех - теперь делают анализ генетики, овариального резерва, метаболизма и даже микробиома матки.
Новые технологии:
- Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) - проверка эмбрионов на хромосомные аномалии перед переносом. Это снижает риск выкидышей и повышает шансы на здоровую беременность, особенно у женщин старше 38 лет.
- Новые препараты для стимуляции - более мягкие, с меньшим риском гиперстимуляции.
- Экспериментальные методы - восстановление овариального резерва с помощью плазмы, стволовых клеток и других подходов. Пока это не стандарт, но в НМИЦ АГП им. Кулакова уже проводят клинические испытания.
Эксперты предупреждают: не гонитесь за «чудо-методами» в частных клиниках. Не все инновации подтверждены наукой. Лучше выбирать центры, которые следуют клиническим рекомендациям Минздрава РФ и ВОЗ.
Что делать, если ничего не помогает?
Если все методы исчерпаны - это не конец. Есть другие пути:
- Донорские яйцеклетки - если яичники не работают, но матка здорова. Шансы на беременность при этом - до 60%.
- Суррогатное материнство - если матка не может выносить ребёнка.
- Усыновление - это не «план Б», а полноценный путь стать мамой.
Не бойтесь говорить об этом с психологом. Бесплодие - это потеря, даже если вы не теряете ребёнка. Вы теряете представление о будущем, которое планировали. Это нормально - чувствовать грусть, злость, страх. И это тоже лечится.
